Анкета NAWAT — Медицинский тур

Персональная организация диагностики, лечения и сопровождения на основе вашего запроса и рекомендаций специалистов.

Мы подбираем клиники, врачей и оптимальную программу с учётом состояния, сроков и ваших предпочтений.

1. Контактная информация

ФИО пациента:

Возраст:

Телефон / Telegram / WhatsApp:

Контактное лицо (если не пациент):

2. Кто обращается

Пациент Родственник Представитель

3. Цель обращения

Консультация / второе мнение Диагностика Лечение Реабилитация Check-up (комплексное обследование) Не уверен — нужна рекомендация

4. Направление или проблема

Если известно, укажите:

Стоматология (лечение, имплантация, эстетика) Сердечно-сосудистая система (давление и др.) Эндокринология (сахар, обмен веществ) Нефрология (почки, отёки, давление) Травматология и ортопедия (переломы, суставы, реабилитация) Неврология Гастроэнтерология Другое (укажите ваш запрос — подберём решение) Не уверен — требуется подбор специалиста

5. Описание состояния

6. План поездки

Планируемые даты

Выберите ориентировочную дату начала поездки.

Примерный срок пребывания:

7. Формат размещения

Клиника Санаторий / реабилитационный центр Отель / апартаменты Подберите оптимальный вариант

8. Дополнительный сервис

Трансфер (аэропорт / клиника / проживание) Медицинский координатор Переводчик Организация проживания Полное сопровождение

9. Особые условия

ВАЖНО: Окончательные медицинские решения принимаются профильными специалистами после изучения запроса и медицинских документов.

Мы свяжемся с вами в ближайшее время и согласуем оптимальные варианты.

Контакты для связи

Telegram: @nawatmanager

WhatsApp: +998 88 859 0605

После отправки заявки персональный менеджер NAWAT свяжется с вами в удобном формате.

АНКЕТА NAWAT — МЕДИЦИНСКИЙ ТУР Ташкент